Les antithrombotiques (anticoagulants et antiplaquettaires) sont prescrits dans de très nombreuses indications. Les anciens anticoagulants ont certains désavantages. De nouveaux anticoagulants sont apparus récemment. Le fondaparinux est actuellement prescrit à la fois pour la prophylaxie et pour le traitement de la maladie thromboembolique veineuse. Deux nouveaux anticoagulants se distinguent particulièrement : le rivaroxaban et le dabigatran. Concernant les inhibiteurs de la fonction plaquettaire, plusieurs molécules (prasugrel, ticagrelor et cangrelor, SCH530348 et terutroban) sont apparues récemment. Elles visent le récepteur P2Y12 ou d’autres cibles originales. Les études mettent en exergue le risque hémorragique lié à certaines de ces molécules de même que de nouveaux effets secondaires potentiels. L’avenir verra probablement l’apparition d’anticoagulants et d’inhibiteurs de la fonction plaquettaire à administration personnalisée.

L’efficacité du clopidogrel présente une variabilité biologique importante qui a été associée à la récidive d’événements ischémiques coronariens dans de nombreuses études. Parmi les tests biologiques disponibles actuellement, l’évaluation de la phosphorylation de la protéine VASP est probablement le test le plus spécifique pour déterminer l’inhibition du récepteur plaquettaire à l’adénosine diphosphate P2Y12, cible du clopidogrel. Un polymorphisme génétique d’un cytochrome hépatique (2C19) a été associé à l’efficacité biologique du clopidogrel et est également associé à la récidive d’événements ischémiques. La place du test «VASP» (phénotypage) ou d’un génotypage du cytochrome 2C19 dans la stratification du risque des patients cardiovasculaires est discutée dans cet article.

Récemment, certains articles et consensus ont permis de mieux définir le syndrome antiphospholipide (SAPL). Un consensus a précisé chez qui et comment une recherche de lupus anticoagulant doit être faite. La recherche d’anticorps antifβ2-glycoprotéine I dirigés contre le domaine 1 a permis de montrer une meilleure association avec les complications thrombotiques. La recherche d’anticorps anticardiolipines semble importante pour les complications obstétricales mais pas pour les complications thrombotiques, ce qui pose la question de deux entités cliniques séparées. D’importants articles sur la pathogenèse des anticorps antiphospholipides ont été publiés. Le suivi de la cohorte européenne de SAPL (1000 patients), les registres des SAPL chez l’enfant et celui des SAPL catastrophiques amènent de nouvelles informations sur les aspects cliniques du syndrome. Nous proposons des algorithmes pour la prise en charge thérapeutique des patients avec SAPL.